Seguimento evolutivo dos cistos pancreaticos pela ecografia em portadores de pancreatite cronica. / Follow-up of pancreatic cysts by echography in patients with chronic pancreatitis

Dezessete portadores de pancreatite cronica com cistos foram seguidos periodicamente pela ecografia, num tempo medio de 10,4 +/- 6,5 meses, com variacao de dois a 24 meses, quanto a possibilidade de resolucao espontanea dos cistos e a instalacao de complicacoes nos mesmos. Em 5/17 (29,4%) pacientes, dois com cisto unico e tres multiplos, houve regressao espontanea, apos um periodo medio de 9,0 +/- 6,8 meses de acompanhamento, com variacao entre dois e 12 meses. Somente 2/17 (11,7%) pacientes apresentaram complicacoes. O numero de cistos, se unico ou multiplo, tamanho, localizacao, aumento do seu diametro no seguimento, presenca de calcificacao na glandula nao tiveram importancia na sua resolucao espontanea. Concluem os AA que os portadores de pancreatite cronica com cistos devem ser acompanhados periodicamente pela ecografia pelo espaco minimo de 12 meses, antes da indicacao do tratamento cirurgico, pois esta complicacao pode resolver-se espontaneamente em cerca de 30% dos casos. Apos esse periodo, deve ser cogitada a indicacao para tratamento cirurgico do cisto, associado ou nao ao da pancreatite cronica e de suas possiveis complicacoes quando presentes

Tratamento cirurgico das hemorragias digestivas atraves do ducto de Wirsung. / Surgical treatment of digestive hemorrhage through the Wirsung's duct

Os autores relatam dois casos de wirsungorragia observados em 149 casos de pancreatite cronica calcificante, submetidos a tratamento cirurgico. O diagnostico, foi feito atraves de pancreatografia endoscopica com observacao, durante o exame, de sangramento atraves da papila, e por meio da angiografia seletiva, que demonstrou a presenca de pseudoaneurisma de arteria esplenica, em um dos casos.O substrato anatomo-patologico nos dois casos estava representado por pancreatite cronica complicada por necrose focal do parenquima pancreatico. Ambos os casos foram tratados cirurgicamente com ligadura da arteria comprometida associada a derivacao pancreatojejunal em Y e Roux em um caso e resseccao pancreatica distal no outro. A evolucao pos-operatoria foi excelente nos dois casos

Pseudocisto do pancreas. Consideracoes diagnosticas e terapeuticas com base no tratamento de 58 pacientes. / Pancreatic pseudocyst. Diagnostic and therapeutic considerations based on the treatment of 58 patients

Os aspectos diagnosticos e o resultado do tratamento cirurgico de 58 pacientes portadores de pseudocistos pancreaticos sao analisados no presente trabalho. Os aspectos mais importantes para o diagnostico da doenca foram a presenca de dor abdominal (96,5%), de hiperamilasemia (74,5%) e de tumor abdominal palpavel (48,2%). As complicacoes mais frequentes foram a infeccao (15,5%) e a rotura da parede do cisto (13,7%), enquanto a hemorragia intracistica constitui a principal causa de obito. O valor da ultra-sonografia pancreatica para o diagnostico e orientacao da conduta terapeutica cirurgica e salientado, assim como a importancia do tratamento das lesoes ductais pancreaticas, que deve, sempre que possivel, ser associado a derivacao dos cistos, a fim de reduzir a incidencia de recidivas ou de persistencia do quadro clinico

Contribuicao do exame radiologico no estudo dos pacientes portadores de pancreatite cronica. / Radiologic examination in the study of patients with chronic pancreatitis

A pancreatite cronica e, ainda, considerada doenca relativamente rara em nosso meio, especialmente por falta de melhor conhecimento de sua historia natural e pela dificuldade em seu diagnostico, principalmente em suas fases iniciais. Nestas situacoes, muitas vezes, apenas a exploracao funcional do pancreas apos estimulo hormonal adequado, ou a pancreatocolangiografia endoscopica retrograda (PCE) podem demonstrar o comprometimento inflamatorio cronico da glandula. Por este motivo, em 160 pacientes portadores de pancreatite cronica, observados de 1972 a 1978, fez-se um estudo retrospectivo para julgar a contribuicao dos diferentes exames radiologicos, simples e contrastados, que possam mostrar alteracoes relacionadas a afeccao, representadas por: a) RX simples de abdomen: 91/l60 (56,8%); b) RX torax: 18/l60 (11,2%); c) RX estomago e duodeno: 39/145 (26,8%); d) colangiografia venosa: 63/138 (45,6%); e) arteriografia seletiva: 24/71 (33,8%); f) esplenoportografia 41/88 (46,5%); g) pancreatocolangiografia endoscopica retrograda (PCE): 59/67 (88,0%)

Sindrome diarreica e tumores de celulas nao beta do pancreas: sindrome de Verner e Morrison: relato de um caso. / Diarrheic syndrome and beta cell tumors of the pancreas: Verner and Morrison syndrome: report of a case

Os autores descrevem um caso de sindrome de Verner e Morrison. Altos niveis de polipeptideo intestinal vasoativo (VIP) 42 pmol/g e de polipeptideo pancreatico (HPP) 1000 pmol/g foram observados no plasma do doente. Nao se observaram hiperglicemia, hipercalcemia ou alteracoes na secrecao gastrica. A resposta ao teste do Histalog estava dentro dos limites normais. A laparotomia observaram-se inumeras metastases hepaticas. Praticou-se resseccao do tumor pancreatico primitivo e embolizacao pos-operatoria da arteria hepatica com remissao total dos sintomas

Tratamento cirurgico das complicacoes biliares da pancreatite cronica. / Surgical treatment of biliary complications in chronic pancreatitis

De um total de 249 doentes portadores de pancreatite cronica submetidos a tratamento cirurgico 45(30,2%) apresentavam comprometimento biliar. Destes 24,4% apresentavam colestase intermitente, 24,4% prolongada e 13,2% colestase e colangite. Em 37,7% dos doentes o comprometimento biliar foi julgado assintomatico. Dos 45 doentes submetidos a cirurgia em 37 realizaram-se cirurgias biliares e pancreaticas associadas. Estas, na grande maioria, constaram de derivacoes pancreato-jejunais. Os autores concluiram que as anastomoses colecistojejunais estao contra-indicadas no tratamento das complicacoes biliares da pancreatite cronica e so devem ser realizadas quando for tecnicamente impossivel o acesso ao hilo do figado (hipertensao portal ou abscessos pancreaticos). Deve-se praticar anastomose coledoco ou hepatico-jejunal em alca exlusa e, se associada a derivacao pancreatojejunal, devem ser utilizadas duas alcas isoladas para reconstrucao do transito